Minimalt invasive interventioner ved brystkræft uden operation
Brystkræft er fortsat et ekstremt dynamisk sundhedsfagligt område, hvor nye behandlinger undersøges, og forskningsresultater løbende offentliggøres. For læsioner er der en fortsat udvikling i den måde, disse håndteres på.
For år tilbage blev teknikker uden operation, f.eks. kryoablation, fortrinsvist anvendt til patienter, der ikke var egnede til kirurgi eller med det formål at reducere størrelsen på inoperable tumorer.1 Efterhånden som teknologien udvikles yderligere, bliver omstændighederne og situationerne, hvor disse teknikker anvendes, imidlertid reevalueret, særligt i en kontekst, hvor patienterne foretrækker ikke-kirurgisk intervention.2
Stadigt flere valgmuligheder inden for behandling uden operation
På grund af behovet for at evaluere hver enkelt metodes effektivitet er retningslinjerne konservative angående ablative teknikker. De europæiske retningslinjer for læsioner med usikkert malignt potentiale (B3-læsioner) bemærker imidlertid, at håndteringen af denne type læsioner har ændret sig dramatisk i de seneste år.3 Hvor disse tidligere ville være blevet behandlet med kirurgisk ekscision, kan forbedringerne inden for scanningsteknikker og billedvejledte interventioner, som nu inkluderer vakuumassisteret perkutan ekscision (VAE) gøre det muligt for kvinder at undgå kirurgi.3 Dette viser en stigende tillid til effektiviteten af andre metoder til behandling af læsioner, og at sundhedsvæsenet begynder at fravige den gamle holdning om, at kirurgi altid er den bedste løsning.
Udfordringerne ved at introducere nye teknikker
På trods af forbedringerne af scanningssystemernes ydeevne og det voksende evidensgrundlag for brugen af teknikker uden operation, er kirurgisk ekscision fortsat den gyldne standard.4 Igennem mange år har kirurgi været anset for den sikreste metode i tilfælde af læsioner med usikker malignitet,3 og derfor vil en gennemgribende ændring af protokollerne kræve robust evidens. Det kan tage adskillige år at løfte bevisbyrden og etablere et tilstrækkeligt tillidsgrundlag for at kunne anbefale og gøre visse teknikker uden operation tilskudsberettigede.
Hertil kommer, at der har været en voksende bekymring for en global mangel på radiologer.5 Eftersom radiologer spiller en central rolle i udførelsen af ikke-kirurgiske teknikker, kan det med rette argumenteres, at dette vil lægge yderligere pres på sundhedssystemerne – særligt i en tid, hvor radiologer allerede er en mangelvare. Det kræver også en høj grad af ekspertise at udføre disse indviklede teknikker, på grund af deres omfattende kompleksitet, den stejle læringskurve og behovet for finmotoriske evner.
Hvad kan vi gøre for at sætte fart på udviklingen
Sikkerhed og reduktion af risikoen for recidiv er af afgørende betydning. Med henblik på at øge tilliden til og dokumentere sikkerheden ved minimalt invasive ikke-kirurgiske teknikker, er det et fælles ansvar blandt aktørerne på området at bidrage til opbygningen af evidensgrundlaget og at finde måder, hvorpå nødvendige infrastrukturelle ændringer kan fremmes, uanset om det sker gennem initiativer for markedsadgang eller ved modellering.
Hertil kommer, at patientens deltagelse i beslutningsprocessen er en hjørnesten ved ethvert valg af behandling for brystkræft. Derfor er det vigtigt at kunne forklare de nye teknikker samt fordele og ulemper ved hver enkelt tilgang. Industrien og patientorganisationerne kan spille en vigtig oplysende rolle og dermed hjælpe både patienter og sundhedspersonale med at kommunikere klart med hinanden.
Det, som står lysende klart, er, at vi alle har en rolle i at fremme ikke-kirurgiske teknikker. Brystkræft er en livsforandrende sygdom, og jo flere valgmuligheder vi har til at takle den, jo bedre.
Pusceddu C, Paliogiannis P, Nigri G et al. Cryoablation In The Management Of Breast Cancer: Evidence To Date. Breast Cancer (Dove Med Press). 2019;11:283-292.
Shibamoto Y, Takano S. Non-Surgical Definitive Treatment for Operable Breast Cancer: Current Status and Future Prospects. Cancers (Basel). 2023; 20;15(6):1864.
Rubio IT, Wyld L, Marotti L, Athanasiou A, Regitnig P, Catanuto G et al. European guidelines for the diagnosis, treatment and follow-up of breast lesions with uncertain malignant potential (B3 lesions) developed jointly by EUSOMA, EUSOBI, ESP (BWG) and ESSO. European Journal of Surgical Oncology 2024;50:107292
Yoo HS, Kang WS, Pyo JS et al. Efficacy and Safety of Vacuum-Assisted Excision for Benign Breast Mass Lesion: A Meta-Analysis. Medicina (Kaunas). 2021;17;57(11):1260.
Radiological Society of North America. [Internet]. Radiology Facing a Global Shortage. [Citeret maj 2022]. Tilgængelig på https://www.rsna.org/news/2022/may/global-radiologist-shortage